Al Responsabile della Trasparenza  
Segretario Comunale del  Comune di Sennariolo

Istanza di accesso civico
ex art. 5, decreto legislativo 14 marzo 2013, n. 33

La/il sottoscritta/o COGNOME ____________________ NOME ______________________________
NATA/O  a _____________________________________il__________________________________ RESIDENTE IN ________________________________________________________ PROV (_____)
VIA _____________________________________________________________________________
IN QUALITA’ DI ___________________________________________________________________ [1]

CHIEDE

in adempimento a quanto previsto dall’art. 5, commi 1, 2, 3 e 6 del decreto legislativo 14 marzo 2013, n. 33, la pubblicazione del/di  ____________________________________________________________

________________________________________________________________________________[2]
e la contestuale trasmissione alla/al sottoscritta/o di quanto richiesto, ovvero la comunicazione alla/al medesima/o dell’avvenuta pubblicazione, indicando il collegamento ipertestuale a quanto forma oggetto dell’istanza.

Indirizzo di posta elettronica per le comunicazioni: _________________________________________

________________________________________________________________________________[3]

Luogo e data _____________________

                                            Firma ____________________________________

Si allega: copia del documento di identità.

______________________________
[1] Indicare la qualifica nel caso si agisca per conto di una persona giuridica.
[2]  Specificare il documento/informazione/dato di cui è stata omessa la pubblicazione obbligatoria; nel caso sia a  conoscenza dell’istante, specificare la norma che impone la pubblicazione di quanto richiesto.
[3] Inserire l’indirizzo (anche eventualmente di posta elettronica) al quale si chiede venga inviato il riscontro alla presente istanza